Понедельник, 25.09.2017, 14:42
Юридические консультации
Главная Регистрация Вход
Приветствую Вас, Гость · RSS
Меню сайта
Форма входа
Логин:
Пароль:
Категории раздела
Семейное право [11]
Уголовное право [2]
Жилищное право [2]
Наследственное право [2]
трудовое право [12]
О собственности [4]
Возмещение вреда [1]
Права потребителя [2]
Особое производство [2]
Гражданско-процессуальные документы [5]
Пенсии и социальные выплаты [2]
Приказное производство [1]
Сделки и обязательства [2]
уголовный процесс [3]
Поиск
Партнеры
Частный жилой дом в московской области http://www.domvdubne.ru.
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
 Каталог статей
Главная » Статьи » Отрасли права » Гражданско-процессуальные документы

Шаблон иска о возмещении вреда по трудовому увечью
Шаблон иска о возмещении вреда по трудовому увечью


                      У ___________ міський суд


                       ______________ області


 


    ПОЗИВАЧ:  Іванов Іван Володимирович,проживаючий:


              ______________________               


 


 ВІДПОВІДАЧ:  (Підприємство)  місцезнаходження

 


 3 ОСОБА:     Відділення ВД ФССНВ України в 

              м.________,


              про відшкодування
              шкоди                           

 


ПОЗОВНА   ЗАЯВА


      На (підприємство) я працював _____(ким) з 17.02.2003 по 3.06.2003р., а потім _______(нова посада) протягом 2 років 1 місяця.


З 22.03.2005 на 23.03.2005 року я працював у другу і третю зміну та виконував наступну роботу:_______. Мене залишили працювати в 3 зміну, незважаючи на мої заперечення й скарги на стан здоров'я. Це при тому, що у відповідності із ст.59 КЗпП України тривалість перерви в роботі між змінами повинна бути не менше подвійної тривалості часу роботи в попередній зміні, також забороняється призначення працівника на роботу протягом двох змін підряд. У такий спосіб роботодавцем було порушене законодавство про працю. У період роботи, пов’язаної з підняттям тяжкостей, я відчув різкий біль у спині, що на той момент зв’язав з тим, що мене вдарила по спині невелика цеглина.


Так як я не міг самовільно залишити робоче місце, то був змушений, перемагаючи біль, продовжувати виконувати важку фізичну роботу.


До кінця зміни біль у спині підсилилася й по закінченні роботи я звернувся до медпункту. Зареєструвати травму мені відмовилися, після чого я звертався до начальника дільниці й заступника директора по охороні праці із проханням провести розслідування нещасного випадку й скласти акт за формою Н-1. Тому що мені відмовили в реєстрації   травми, я звернувся за медичною допомогою за місцем проживання.


Первісний діагноз був поставлений наступний: «остеохондроз грудопоясничного відділу хребта, грижа диска L5-S1, радикулопатія L5-S1 ліворуч, стійкий виражений болючий синдром, виражене порушення стато-кінетичної функції».


Акт за формою Н-1 складений не був, але був складений акт про нещасний випадок на підприємстві, не пов'язаний з виробництвом, у якому комісія вказала, що через відсутність фактора, що  травмує, на місці виконання робіт і медичного висновку про те, що погіршення здоров'я відбулося в результаті впливу шкідливих і небезпечних виробничих факторів, організаційних і технічних причин случаю погіршення стану мого здоров'я не виявлено. МСЕК зв'язку захворювання із травмою на виробництві не встановила. 15.07.2005 р. мені була встановлена 2 група інвалідності по загальному захворюванню. У зв'язку з тим, що не можу виконувати колишню роботу зі стану здоров'я, мене звільнили на підставі п.2 ст.40 КЗпП України.


Факт того, що я був травмований, а не набув загальне захворювання, підтверджується наявними документами. Так, я раніше не страждав ніякими захворюваннями, що підтверджується первинним медоглядом від 15.02.2003 року й останнім періодичним, незадовго до нещасного випадку, від 28 лютого 2005 року, що підтверджується актами за формою Н-5 і НПВ. Відповідно до санітарно-гігієнічної характеристики умов праці ___________ міської санітарно-епідеміологічної станції й довідки про умови праці  _____(назва підприємства) і робота ___(перша посада) і робота ____(наступна посада) належить до середньої   категорії важкості, з важкістю праці 3 кл.1-2 ст., напруженістю праці 3 кл.2 ст., вимушенностю робочої пози, частими нахилами корпусу більш 30 градусів, з загальною часткою ручної роботи відповідно 80 й 30 відсотків, підняттям важкостей - відповідно 40-50 й 35 кг.


Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи №374/493 від 3.11.2007 року, 23.03.2005 року, у мене, у період виконання мною трудової діяльності, внаслідок травми й підняття важкостей, розвився травматичний розрив фіброзного кільця L5-S1, що обумовив виникнення грижі диска ліворуч із стійким різко вираженим радикулярним синдромом ліворуч L5-S1, парезом тильного згинача лівої стопи, різко вираженим порушенням стато-кінетичної функції хребта на фоні остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта. Внаслідок травми розвилася стійка втрата професійної працездатності, розрахунок якої може бути виконаний при наявності акту про нещасний випадок на виробництві за формою Н-1 при направленні на МСЕК. Установлена на період з 15.07.05 по 1.08.2006 року 2 група інвалідності й розвинена стійка втрата професійної працездатності обумовлені наявністю травми на виробництві 23.03.05 року (травматичний розрив фіброзного кільця L5-S1) на фоні остеохондрозу попереково-крижового відділу хребта.


            Таким чином, мною була отримана виробнича травма, на підставі якої акт за формою Н-1 складений не був, нещасний випадок не був взятий на облік. Акт про нещасний випадок на підприємстві, не пов'язаний з виробництвом Н-5 не відповідає дійсності і закону, тому виникає необхідність встановлення факту нещасного випадку на виробництві. Згідно з Постановою Пленуму Верховного суду України «Про судову практику в справах про встановлення фактів, що мають юридичне значення, питання, пов’язані із встановленням факту каліцтва на виробництві, коли виникає спір чи призначаються страхові виплати, вирішуються не в порядку окремого провадження, а в порядку, встановленому для розгляду трудових спорів.


На підставі викладеного, у відповідності із ст.ст..31,119,120,256 ЦПК України,  ст.171 КЗпП України, ст.9 Закону України «Про охорону праці»,-


прошу:


             


            Встановити факт нещасного випадку, що стався із мною 23.03.2005 року при виконанні трудових  обов’язків на ______(підприємство).


            Визнати акт про нещасний випадок із мною на підприємстві, не пов'язаний з виробництвом , недійсним та зобов’язати  відповідача скласти акт за формою Н-1 і взяти нещасний випадок на виробництві на облік.


            Стягнути з відповідача витрати на проведення комісійної судово-медичної експертизи в розмірі ____ грн..


 


 


 


        ________200_ р.                          ____________ Іванов І.В.
Категория: Гражданско-процессуальные документы | Добавил: Babitch (07.12.2010)
Просмотров: 2097 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Copyright MyCorp © 2017